Contoh Kasus Perhitungan Asuransi Kesehatan Kumpulan

Nama Perusahaan	: PT. XYZ
Jumlah Karyawan	: 25 orang
Program yang diambil	: Rawat Inap
Plan yang diambil	: Plan 75, plan 100, plan 150 dan plan 250

http://www.allianz.co.id/AZLIFE/Indonesian/Products/Group+Insurance+Indonesia/Group+Health+Insurance+Indonesia+-+Case+Study.htm

Perhitungan Premi

Program Asuransi Kesehatan - Rawat Inap ( SmartHealth Sapphire)
PT. XYZ

PLAN	JENIS KELAMIN	PREMI TAHUNAN PER PESERTA	JUMLAH PESERTA	TOTAL PREMI (Rp)
PLAN75	Pria	324,800	8	2,598,400
	Wanita	361,600	2	723,200
PLAN100	Pria	398,100	4	1,592,400
	Wanita	443,900	3	1,331,700
PLAN150	Pria	544,700	3	1,634,100
	Wanita	608,600	3	1,825,800
PLAN250	Pria	837,900	1	837,900
	Wanita	937,900	1	937,900
TOTAL			25	11,481,400

Tabel Benefit

SmartHealth - Sapphire
 

RAWAT INAP	Batasan Maksimum	IIP75	IIP100	IIP150	IIP250
Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Kamar	per hari 180 hari per tahun	75,000	100,000	150,000	250,000
Kamar ICU	per hari 15 hari per tahun	275,000	300,000	350,000	450,000
Kunjungan Dokter	per hari 180 hari per tahun	43,750	50,000	62,500	87,500
Kunjungan Dokter Spesialis	per hari 180 hari per tahun	68,750	75,000	87,500	112,500
Pembedahan
Bedah Complicated	per penyakit	14,000,000	18,000,000	26,000,000	42,000,000
Bedah Major	per penyakit	9,100,000	11,700,000	16,900,000	27,300,000
Bedah Intermediate	per penyakit	6,300,000	8,100,000	11,700,000	18,900,000
Bedah Minor	per penyakit	3,500,000	4,500,000	6,500,000	10,500,000
Perawatan Lain-lain	per penyakit	2,125,000	2,500,000	3,250,000	4,750,000
Sebelum Rawat Inap	per penyakit 30 hari sebelum	150,000	200,000	300,000	500,000
Sesudah Rawat Inap	per penyakit 30 hari sesudah	150,000	200,000	300,000	500,000
Perawatan di Rumah	per hari 180 hari per tahun	37,500	50,000	75,000	125,000
Ambulan Lokal	per penyakit	137,500	150,000	175,000	225,000
Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan	per kejadian dalam waktu 14 hari	750,000	1,000,000	1,500,000	2,500,000
Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan	per kejadian dalam waktu 14 hari	750,000	1,000,000	1,500,000	2,500,000
Santunan Kematian		1,750,000	2,000,000	2,500,000	3,500,000
Maksimum Manfaat dalam Setahun		Tak Terbatas	Tak Terbatas	Tak Terbatas	Tak Terbatas